王萌瑞医生的科普号

原创： 孙斌 广医三院盆底诊治中心 2017-07-09 喜欢逛街的女性经常会看见下面的情况：大型商城女洗手间门外常常门庭若市——排着长长的队伍，和男洗手间外门可罗雀的景象形成鲜明的对比。俗话说人有三急：内急、心急、性急。这内急，就是上厕所急，作为一个心智正常的成年人，谁都不想发生尿裤子的的尴尬处境。虽然政府已经通过增加女厕数量、设置无性别公厕等措施等改善这种情况，但是有这么一类女性，即使她们离空置厕所仅一步之遥，都可能因一个小动作导致尿湿裤子的“悲剧”发生。而且她们在成年女性中占的比例高达18.9%，绝大多数年龄介于50-59岁之间。她们都有一个共同的疾病：压力性尿失禁。 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是各种导致腹压增高（如喷嚏、咳嗽、大笑或运动等）的诱因时出现不自主的尿液自尿道口漏出。 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。这点需要和膀胱过度充盈导致的假性尿失禁，尿道括约肌功能障碍导致的无阻力性尿失禁，无法憋尿且合并尿频尿急的急迫性尿失禁区别开来。 压力性尿失禁病理生理机制： 1、膀胱颈及近端尿道下移 2、尿道粘膜的封闭功能减退 3、尿道固有括约肌功能下降 4、支配控尿组织结构的神经系统功能障碍 压力性尿失禁的诊断主要依据症状表现为喷嚏、咳嗽、大笑等腹压增高时不自主漏尿。应记录漏尿次数及其严重程度。后者可采用Ingelman-Sundberg分度法评估。 压力性尿失禁分度： 轻度： 尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫。 中度： 尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需使用尿垫。 重度： 轻微活动、平卧体外改变时发生尿失禁。 SUI体征可观察到增加腹压时尿液不自主地从尿道口漏出。此外，注意检查有无合并盆腔脏器脱垂（膀胱脱垂、子宫脱垂及直肠脱垂）、外阴有无因长期尿液刺激导致的异味和皮疹，双合诊评估盆底肌收缩功能，肛门指检评估肛门括约肌功能及直肠脱垂。还应做神经系统检测评估会阴感觉、球海绵体肌反射及肛括约肌肌力的情况。因为压力性尿失禁的诊断必须除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。

子宫肌瘤是育龄妇女常见的一种疾病，病因不清，但可知的是它是激素依赖性的，也就是说生育高峰时容易长，尤其是孕期长得快，绝经后大多数会萎缩。 子宫肌瘤常见的症状有月经量增多，经期延长，病程长的会导致贫血，腰骶部坠胀不适，如果肿瘤较大自己在腹部可以扪及一硬的包块，压迫膀胱可能伴有尿频症状，但临床中碰到的大部分患者是没有明显症状的，只是在体检过程中所发现。这是因为子宫肌瘤的临床表现与它生长的位置是相关的，根据其生长位置分为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三中常见类型。肌壁间肌瘤如果向腹腔突出，并且不大，一般不会有症状，如果肌瘤向宫腔内生长甚至是长在宫腔内的（称为粘膜下肌瘤），基本上都会出现月经量增多，我们在临床中甚至也碰到宫腔内的瘤体排出到宫颈外口处。而浆膜下肌瘤绝大多数是没有症状的，但有发生蒂扭转的风险，那就会出现慢性或者急性腹痛发作。 患了肌瘤我们不要害怕，因为绝大多数都是良性的，而且恶变率也很低。发现初期如果瘤体不大我们只要定期观察即可，也可以考虑口服一些活血化瘀的中成药，一般每三个月复查一次B超，了解其生长情况。如果瘤体较大，尤其超过5cm，或者伴随前面说过的症状，就要考虑手术治疗了。手术路径有经腹、经阴道以及腔镜手术，另外手术方式有保留子宫的肌瘤剥除术和子宫切除术，具体选择哪种路径、哪种方式要根据患者年龄、具体病情以及患者本人的意愿而定。 本文系王萌瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载